Le tecniche tension free consentono
la riparazione dei difetti erniari senza suture in tensione che è noto essere
fonte di cedimenti e recidive.
Alcune tecniche prevedono punti di
fissaggio della protesi e l'uso di plug nei punti di debolezza.
La tecnica di Trabucco, tension
free e suture less, prevede l'uso di una rete in polipropilene pretagliata a memoria
controllata e di media rigidità.
Tale rete si adagia nello spazio
appositamente preparato al di sopra della fascia trasversalis e ricopre
perfettamente i punti di debolezza della parete posteriore del canale inguinale.
Le misure sono standard, frutto di
migliaia di misurazioni del canale inguinale per definire i rapporti tra pube e
anello inguinale interno.
E' previsto l'uso di un plug
rotondo ripiegato a ombrello inserito all'anello inguinale interno, o di un plug
(T5) con un foro eccentrico posizionato intorno al funicolo al di sotto della
fascia trasversalis all'anello inguinale interno.
E' una tecnica veloce, di
facile apprendimento e con risultati sovrapponibili alle altre tecniche, e ben
si presta ad essere utilizzata come training per i giovani chirurghi.
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L'intervento viene condotto,
data la bilateralità, in anestesia rachidea. In caso di lesione
monolaterale si può procedere in anestesia locale.
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Due voluminose ernie
apparentemente dirette.
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Incisione cutanea.
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Si espone la fascia dell'obliquo esterno.
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Si apre la fascia esponendo il contenuto del
canale inguinale.
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Viene evidenziato un sacco erniario diretto.
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Il sacco viene ridotto e la fascia
trasversalis è plicata con una sutura continua in materiale non
riassorbibile, per creare un piano regolare dove appoggiare la rete.
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La particolare rete pretagliata che si usa
per questa tecnica. Non è possibile condurre questa tecnica con protesi
di caratteristiche differenti, pena l'aumento del rischio di recidiva.
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La rete correttamente posizionata con il
lato più stretto a ridosso del legamento inguinale e con le code ben
distese posteriormente. Non necessita di punti di fissaggio e nemmeno di
un punto di chiusura delle code.
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La fascia dell'obliquo esterno viene
suturata mantenendo il funicolo nel sottocute per eliminare gli spazi
morti e consentire un corretto inglobamento della protesi.
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Pochi punti di sottocute.......
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E l'intervento è terminato. Il tempo di
esecuzione varia da 20 minuti a 40 minuti a seconda delle dimensioni
dell'ernia.
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